Impacts de la gratuité des soins de santé des enfants de 0 a 5 ans et des femmes enceintes sur la pauvreté, le social et les OMD

1. Effets de la gratuité sur le système sanitaire : La majorité des responsables des formations sanitaires (97 %) ont une bonne appréciation de la mesure de rendre gratuits les soins de santé à l’endroit des femmes enceintes et des enfants de 0 à 5 ans. Cependant 3 % des responsables des centres de santé continuent de s’interroger sur la pertinence de rendre gratuits ces soins.

Au niveau des ménages, ils sont 80,78% à penser que la décision est très bonne. 19% des ménages enquêtés ont bénéficié de la gratuité dans le secteur de la santé, en majorité de la gratuité de la césarienne. Selon eux, cette décision est la bienvenue pour aider les ménages pauvres et vulnérables à avoir accès à la santé.
Accès aux soins : La principale incidence de la mesure de gratuité des soins de santé pour les enfants de 0 à 5 ans et les femmes enceintes sur les formations sanitaires est l’augmentation du nombre de patients sollicitant leur service de soins. Ces perceptions des acteurs sont corroborées par l’évolution du taux de fréquentation des services de santé. Ainsi, ce taux connaît une légère amélioration en passant de 45,1% en 2008 à 46,53% en 2009 puis à 47% en 2010. De même après un recul de 83,3% à 76,0% entre 2008 et 2009, le taux de fréquentation des services de santé par les enfants de 0 à 5 ans renoue avec une tendance positive pour se fixer à 85% en 2010.

Performance du secteur de la santé : La décision de gratuité dans le secteur de la santé s’est traduite par une amélioration des indicateurs de performance relatifs aux domaines concernés par la gratuité. Ainsi, les taux de consultation prénatale restent supérieurs à 90% de 2008 à 2010 et on note une évolution positive du taux d’accouchement assisté par un personnel médical ou para médical en 2010 (plus de 80%) après le léger recul enregistré entre 2008 et 2009 (de 82% à 79%). Le pourcentage d’enfants de 0 à 5 ans et de femmes enceintes dormant sous moustiquaire imprégnée est également en nette amélioration et est passé de 56,3% en 2008 à 60% en 2010. Les autres indicateurs du secteur sanitaire s’inscrivent également dans une tendance à l’amélioration.
Qualité des soins de santé : L’augmentation des patients consécutive à la gratuité a exacerbé les problèmes d’insuffisance de matériel et de personnel qualifié pour l’administration des soins dans les formations sanitaires.

2. Effets sur les conditions de vie des ménages et le développement
Revenu et consommation des ménages : 94% des cibles femmes enceintes et gardes d’enfants de 0-5ans enquêtés estiment que la mesure est susceptible d’avoir un impact positif sur le revenu, la consommation et la pauvreté puisque la prise en charge des soins pour les enfants de 0 à 5 ans et les femmes enceintes par l’Etat vient alléger les dépenses sanitaires des ménages et accroître donc les ressources disponibles pour les autres postes de dépense et l’épargne. Les ressources rendues disponibles du fait de la gratuité sont prioritairement affectées à l’entretien des enfants (cité par 85% des enquêtés), au renforcement des activités génératrices de revenu (33% des enquêtés) et à la nourriture dans la famille (23% des enquêtés). 92,45 % estiment que la pauvreté s’en trouve ou s’en trouvera de facto réduite dans leur localité.

Impact sur les OMD et le cadre macroéconomique :
Trois scénarii ont été définis dans le cadre de l’analyse des implications de la gratuité des soins de santé des enfants de moins de 5 ans grâce au logiciel MAMS.

Résultat scénario de référence
Ce scénario a été développé pour servir de référence en comparaison avec les autres scénarios. Pour cette hypothèse de base, le taux de croissance nominale en l’absence de toute nouvelle réforme et de tout choc exogène, serait en moyenne de 4,6% par an contre une pression démographique annuelle de 3,3%.

Résultats du scénario SCRP
Le scénario SCRP se fonde sur une augmentation progressive des investissements dans les secteurs de l’agriculture, l’agro-industrie, l’énergie, les BTP et le commerce-services-logistiques.
Ce scénario demande un grand effort en investissement public, ce dernier doit croitre au taux annuel 44%, soit une augmentation de 37 points par rapport à celle du scénario de référence. Cet effort d’investissement entraine une amélioration de la croissance qui connait une augmentation de 2,1 points par rapport à la situation de référence, les exportations s’améliorent aussi de 3,5 point. Cependant, les efforts consentis à la production ont entrainé une contraction de la consommation. En effet, les dépenses de consommation publique ont diminué de 5,3 points de croissance par rapport à la situation de référence. Bien que la consommation privée ait aussi augmenté de 2 points de croissance annuelle, les performances réalisées au cadre macroéconomique imputable à ce scénario, sont restées sans effet sur les indicateurs sociaux par rapport à la situation de référence.
En effet, les indicateurs de mortalité et de qualité de vie n’ont pas reflété une amélioration des conditions de vie.

Résultats du scénario santé
Le scénario santé se fonde sur une augmentation :
- des transferts courants vers les ménages ;
- des ressources allouées au secteur de la santé maternelle et infantile.

L’État en prenant en charge l’acquisition des kits de césarienne pour les femmes en enceinte et les soins de santé des enfants de moins de cinq ans autrefois à la charge des ménages, augmente indirectement les revenus des ménages bénéficiaires. Cela porte le niveau des transferts courants vers les ménages à 3,5% du PIB contre 2% avant la mesure, modifiant ainsi la structure des dépenses socio-économiques.
Les ressources nécessaires pour opérer des allocations complémentaires à ces lignes de dépenses découlent de la réaffectation des ressources intérieures disponibles. En effet, au lieu de financer la mise en œuvre la politique de la gratuité des soins de santé maternelle et infantile sur ressources intérieures par une augmentation de la pression fiscale et une aggravation du déficit au besoin, on procède à une réduction des dépenses de fonctionnement.
Cette politique, pour être effective, doit être suivie de véritables mesures d’accompagnement non moins coûteuses pour l’Etat ; l’investissement public devrait croître au rythme de 38,8% l’an contre 7,3% à la situation de référence, soit un écart de taux de croissance de 31,5 points. Par ailleurs, la consommation publique connaitrait une croissance annuelle de 8,5% au lieu de 7,3% en scénario de base.